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REQUISIÇÃO

Prezando pela praticidade dos profissionais, disponibilizamos duas opções para as requisições.

Você pode imprimi-la e encaminhá-la para o CRDI ou preenchê-la digitalmente por aqui.

IMPRIMIR REQUISIÇÃO UNIDADE AMPARO

IMPRIMIR REQUISIÇÃO DEMAIS UNIDADES

REQUISIÇAO ONLINE

Preencha os dados a seguir que nossa equipe receberá sua solicitação imediatamente.

Nome do paciente

Data de nascimento

E-mail

Telefone fixo

Celular

Rua

Número

Complemento

Bairro

Cidade / Estado

CEP

Nome do dentista

Telefone

E-mail

Forma de envio

Entregue ao paciente Entregue no consultório

Exame

IDoc Físico Físico + IDoc

Radiografias Extraorais

Radiografia Panorâmica

Com laudo Sem laudo

Boca semi aberta Em ocusão Para implantes

Radiografia da ATM

Com laudo Sem laudo

4 posições (aberta e fechada) 6 posições (aberta, fechada e repouso)

Radiografia PA

Sem traçado Com Ricketts frontal

Radiografia Carpal

Com idade óssea Com curva de crescimento

Seios da face

S1 Seios paranasais S2 Seios maxilares

Telerradiografia

Com laudo Sem laudo

Bimler Delmanto Jarabak Mcnamara

Naso-faringe (adenóide) Petrovic Profis Ricketts

Schwarz Steiner Tweed Unicamp

USP Usp-Unicamp

Radiografias Intraorais

Radiografia Periapical

Boca toda Molares superior direito (18/17/16) Premolares superior direito (15/14) Lateral e canino superior direito (13/12) Incisivos centrais superior (11/21) Lateral e canino superior esquerdo (22/23) Premolares superior esquerdo (24/25) Molares superior esquerdo (26/27/28) Molares inferior esquerdo (38/37/36) Premolares inferior esquerdo (35/34) Canino inferior esquerdo (33) Incisivos inferior (32/31/41/42) Canino inferior direito (43) Premolares inferior direito (44/45) Molares inferior direito (46/47/48)

Radiografia Oclusal

Maxila Mandíbula

Radiografia interproximal

Pré-molares - lado direito Pré-molares - lado esquerdo Molares - lado direito Molares - lado esquerdo

Fotografias

Extraorais

Frontal Nasolabial Perfil direito Sorriso

Intraorais

Em oclusão Direito Esquerdo Oclusal superior Oclusal inferior

Documentação

Sem modelo Modelo físico Documentação arquivo STL

Clinico Geral: Panorâmica, 4 radiografias interproximais, 2 radiografias periapicais, envelope. Documentação ortodôntica simplificada: Panorâmica com laudo, 2 radiografias periapicais dos dentes anteriores, telerradiografia lateral com 2 análises cefalométricas, 6 fotografias (3 extraorais e 3 intraorais) modelo de estudo, pasta plástica. Documentação ortodôntica completa: Panorâmica com laudo, 2 radiografias periapicais dos dentes anteriores, telerradiografia lateral com 4 análises cefalométricas, 9 fotografias (4 extraorais e 5 intraorais), modelo de estudo, pasta plástica. Documentação personalizada: Monte sua documentação assinalando os campos desejados.

Tomografia Computadorizada**

Seio maxilar

Estudo da ATM

Boca Aberta Boca Fechada Direito Esquerdo

Dente Supra numerário / Dente retido

Extração de 3º molar – Relação com canal mandibular

Planejamento para implante

Maxila Mandibula

Avaliação de lesão

Maxila Mandibula

Planejamento para Marpe Guide (somente unidade de Amparo)

Avaliação endodôntica

Guia Cirúrgico (Implante Guiado)**

Tomografia Modelo virtual Planejamento virtual Protótipo Guia cirúrgico

Endoguide**

Tomografia Modelo virtual Planejamento virtual Protótipo Endoguide

Biomodelos**

Tomografia Segmentação Protótipo Biomodelo

Alinhadores Ortodônticos

Documentação Solicitação Planejamento virtual Protótipo Alinhadores

Guia Cirúrgico Gengival**

Tomografia Modelo virtual Planejamento virtual Protótipo Guia cirúrgico

Escaneamento Intraoral

Modelo com Base Zocalada

Análise de Moyers Análise de Bolton

Modelo sem base zocalada Somente arquivo STL

** Serviço indisponível nas unidades de Serra Negra e Santo Antônio de Posse

Data de preferência para o exame

Período

Unidade

ATENÇÃO! Confirmaremos seu exame através dos contatos disponibilizados nesta requisição.

NOSSAS UNIDADES

Amparo

(19) 3807-9300

(19) 98442-7542

Rua Gustavo Vasconcelos, 128 - Jardim Santo Antônio
Amparo / SP

Pedreira

(19) 3852-4462

(19) 98275-4988

Rua XV de Novembro, 141 / 143 - Centro
Pedreira / SP

Serra Negra

(19) 3892-1773

(19) 98276-1706

Rua Cap. Francisco Pinto da Cunha, 90 - Centro
Serra Negra / SP

Sto. Antônio de Posse

(19) 3896-4098

(19) 98276-3700

Rua Dr. Jorge Tibiriçá, 1309 - Centro
Santo Antônio de Posse / SP

Mogi Guaçu

(19) 3891-7571

(19) 98275-4297

Rua Prof. Antônio Theodoro Lang, 101 - Centro
Mogi Guaçu / SP

Bragança Paulista

(11) 3403-4229

(11) 96424-3456

Rua Rua Coronel João Leme, 755 - Centro
Bragança Paulista / SP

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